Biomarkers of acute kidney injury in patients with nephrotic syndrome / Biomarcadores de lesão renal aguda em pacientes com síndrome nefrótica

ABSTRACT Introduction: Emergence of acute kidney injury (AKI) in patients with nephrotic syndrome (NS) requires prompt diagnosis and differentiation between acute tubular necrosis (ATN) and proliferative glomerulonephritis. We studied the potential use of commercial urinary biomarkers' tests in the diagnosis of AKI in patients with NS. Methods: A cross sectional estimate of urinary concentrations of KIM-1 and NGAL was performed in 40 patients with NS: 9 with proliferative glomerulopathy, being 4 with AKI and 31 without proliferative glomerulopathy, being 15 with AKI. AKI was defined using the KDIGO criteria. Results: The mean age was 35 ± 16 years. The main diagnoses were focal and segmental glomerulosclerosis (10, 25%), membranous glomerulopathy (10, 25%), minimal change disease (7, 18%), lupus nephritis (6, 15%), and proliferative glomerulonephritis (3, 8%). Patients with ATN had higher levels of urinary KIM-1 (P = 0.0157) and NGAL (P = 0.023) than patients without ATN. The urinary concentrations of KIM-1 (P= 0.009) and NGAL (P= 0.002) were higher in patients with AKI than in patients without AKI. Urinary NGAL and KIM-1 levels were significantly higher in patients with ATN without proliferative glomerulonephritis than in patients with proliferative glomerulonephritis (P = 0.003 and P=0.024, respectively). Conclusions: Neutrophil gelatinase associated lipocalin (NGAL) and kidney injury molecule 1 (KIM-1) estimates correlated with histological signs of ATN and were able to discriminate patients with AKI even in conditions of NS. Furthermore, urinary levels of NGAL and KIM-1 may be useful in the differential diagnosis of acute tubular necrosis and exudative glomerulonephritis in patients with nephrotic syndrome.

RESUMO Introdução: O surgimento de lesão renal aguda (LRA) em pacientes com síndrome nefrótica (SN) requer diagnóstico imediato e diferenciação entre necrose tubular aguda (NTA) e glomerulonefrite proliferativa. Avaliamos o uso potencial de testes de biomarcadores urinários comerciais no diagnóstico de LRA em pacientes com SN. Métodos: Uma estimativa transversal das concentrações urinárias de KIM-1 e NGAL foi realizada em 40 pacientes com SN: 9 com glomerulopatia proliferativa, sendo 4 com LRA e 31 sem glomerulopatia proliferativa, sendo 15 com LRA. A LRA foi definida usando os critérios da KDIGO. Resultados: A média de idade foi de 35 ± 16 anos. Os principais diagnósticos foram glomeruloesclerose segmentar e focal (10, 25%), glomerulopatia membranosa (10, 25%), doença por lesão mínima (7, 18%), nefrite lúpica (6, 15%) e glomerulonefrite proliferativa (3, 8 %). Os pacientes com NTA apresentaram níveis mais elevados de KIM-1 urinário (P = 0,0157) e NGAL (P = 0,023) do que pacientes sem NTA. As concentrações urinárias de KIM-1 (P = 0,009) e NGAL (P = 0,002) foram maiores em pacientes com LRA do que em pacientes sem LRA. Os níveis urinários de NGAL e KIM-1 foram significativamente maiores em pacientes com NTA sem glomerulonefrite proliferativa do que em pacientes com glomerulonefrite proliferativa (P = 0,003 e P = 0,024, respectivamente). Conclusões: As estimativas de lipocalina associada a gelatinase de neutrófilos (NGAL) e molécula de lesão renal 1 (KIM-1) se correlacionaram com sinais histológicos de NTA, e foram capazes de discriminar pacientes com LRA mesmo em condições de SN. Além disso, os níveis urinários de NGAL e KIM-1 podem ser úteis no diagnóstico diferencial de necrose tubular aguda e glomerulonefrite exsudativa em pacientes com síndrome nefrótica.

Enterococcal urinary tract infections in a university hospital: clinical studies

Although urinary tract infections (UTI) represent the most common infection caused by enterococci, some aspects remain to be fully clarified. The aim of this study was to determine the clinical characteristics present in UTI caused by Enterococcus spp. in patients followed up at the Prof. Edgard Santos Teaching Hospital of the Federal University of Bahia. All patients consecutively examined between 1997 and 2005, who received a diagnosis of UTI caused by Enterococcus spp. were included in the study. UTI was defined as the presence of 10(5) colony-forming units per mL of urine. Standard microbiological techniques were used. During the study period, 6.2 percent of the urine cultures were positive for Enterococcus spp. The mean age of the patients was 48.9 years and 57 percent were male. At initial evaluation, 13 percent of the patients had complaints suggestive of UTI. Nineteen patients had a history consistent with obstructive uropathy and 26 with neurogenic bladder. At final evaluation, UTI was the diagnosis in 48 patients. In 36 patients (29 percent), the primary diagnosis was related to urogenital diseases, consisting of obstructive uropathy in 23 of these cases, while in 32 patients (25.8 percent) primary diagnosis was related to neurologic diseases, frequently neurogenic bladder. UTI caused by Enterococcus spp. is not infrequent, is usually associated with few or no symptoms and occurs in sick patients who have anatomical or functional obstructive uropathy associated or not with urinary tract catheterization or instrumentation. The diagnosis of enterococcal UTI may indicate a urinary tract abnormality yet to be diagnosed.

Experimental supratrigonal cystectomy: evaluation of long-term complications

OBJECTIVE: The present study aims at assessing the occurrence of pyelonephritis and long-term complications in rats submitted to surgical reduction of bladder capacity. MATERIALS AND METHODS: Sprague-Dawley rats were submitted to supratrigonal cystectomy (29 animals) or sham operation (15 animals) and sacrificed 2, 4 and 6 months after the surgical procedure. The arterial blood pressure and serum creatinine levels were assessed before the surgery and at the time of the sacrifice. After the sacrifice a careful inspection of the urinary apparatus was performed to the characterization of the hydronephrosis and for the detection of the presence of calculi. With sterile technique, the urine was aspirated from the bladder and the kidneys removed and sent to a microbiologic study. RESULTS: Pyelonephritis was frequent in animals submitted to supratrigonal cystectomy. The most frequent and isolated microorganisms were Staphylococcus sp. and E. coli. The presence of urinary calculi was correlated significantly to the presence of urinary tract infection (p < 0.003). Arterial hypertension was frequent amongst animals submitted to supratrigonal cystectomy. Serum creatinine was high in 72.4 percent of the animals in the group submitted to supratrigonal cystectomy. The presence of calculi and pyelonephritis were frequent in rats presenting renal insufficiency and in hypertensive rats. CONCLUSIONS: The long-term course of urinary infection in rats submitted to supratrigonal cystectomy was characterized by a high incidence of renal insufficiency and arterial hypertension that seem to be related to dysfunction and bladder obstruction induced by an extensive surgical procedure and the presence of urolithiasis and pyelonephritis.

Frequency of antiphospholipid antibodies in patients with infectious diseases using three different ELISA methods

OBJETIVO: O ensaio de enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) para a pesquisa de anticorpos anticardiolipina (aCL) é o mais importante teste para o diagnóstico da síndrome antifosfolipídica (SAF). Entretanto esse teste também pode ser positivo em algumas doenças infecciosas. Tem sido sugerido que a detecção de anticorpos para uma mistura de fosfolípides ou para b2-glicoproteína I (b2-GP I) teria uma maior especificidade para a SAF que o teste de ELISA-padrão para aCL. O objetivo do presente estudo é comparar a especificidade de três testes para anticorpos antifosfolípides (aFL) em pacientes com doenças infecciosas. MÉTODOS: Anticorpos antifosfolípides foram pesquisados por três técnicas de ELISA, ou seja, o teste-padrão para aCL, o kit de ELISA APhL® e o teste para anti-b2-GP I em pacientes com doenças infecciosas, tais como sífilis (69), leptospirose (33) e Calazar (30). RESULTADOS: A freqüência de positividade de aFL da classe IgG em pacientes com sífilis, leptospirose e Calazar foi de 13/69 (19 por cento), 9/33 (27 por cento) e 2/30 (6 por cento), respectivamente, com o ELISA-padrão para aCL versus 1/69 (1,4 por cento), 0/33 (0 por cento) e 0/30 (0 por cento) com o kit de ELISA APhL®. A positividade do isotipo IgM foi de 10/69 (14 por cento), 4/33 (12 por cento) e 1/30 (3 por cento), respectivamente, com o ELISA-padrão para aCL, e 1/69 (1,4 por cento), 0/33 (0 por cento) e 0/30 (0 por cento) com o kit de ELISA APhL®. Anticorpos da classe IgG contra b2GPI foram detectados em 14/69 casos de sífilis (20 por cento), 6/33 casos de leptospirose (18 por cento) e 16/30 casos de Calazar (53 por cento). Assim, o kit de ELISA APhL® apresentou uma maior especificidade: 97 por cento (95 por cento CI: 92 por cento-99 por cento) comparado com 81 por cento (95 por cento CI: 74 por cento-87 por cento) para o teste de aCL-padrão e 72 por cento (95 por cento CI: 64 por cento-79 por cento) para o teste de anticorpos anti-b2 GPI. CONCLUSÕES: O kit de ELISA APhL® parece ser m...

Insuficiência renal aguda após cirurgia de revascularização miocárdica com circulação extracorpórea: incidência, fatores de risco e mortalidade / Acute renal failure after coronary artery bypass surgery with extracorporeal circulation: incidence, risk factors, and mortality

OBJETIVO: Identificar a incidência, fatores de risco e mortalidade de insuficiência renal aguda (IRA), em pacientes submetidos à cirurgia para revascularização miocárdica com circulação extracorpórea. MÉTODOS: Estudados prospectivamente todos os pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica e as variáveis clínicas e laboratoriais analisadas através de métodos uni e multivariado (regressão logística). RESULTADOS: Insuficiência renal aguda ocorreu em 16,1 por cento dos 223 pacientes estudados, diálise foi necessária em 4,9 por cento dos pacientes. Os fatores de risco associados à IRA na análise univariada foram: idade > 63 anos OR 3,6 (95 por cento IC=1,6 a 8,3), creatinina sérica pré-operatória > 1,2 mg/dl OR 5,9 (95 por cento IC=2,4 a 14,6), duração da circulação extracorpórea > 90 min OR 2,1 (95 por cento IC=1,0 a 4,4), uso de balão intra-aórtico OR 2,6 (95 por cento IC=1,2 a 5,5); necessidade de drogas inotrópicas OR 4,4 (95 por cento IC=1,9 a 10,2) e, na análise multivariada, foram fatores independentes associados à IRA idade > 63 anos OR 3,0 (95 por cento IC=1,3 a 7,2), creatinina sérica pré-operatória > 1,2 mg/dl OR 4,3 (95 por cento IC=1,6 a 11,4), necessidade de drogas inotrópicas OR 3,2 (95 por cento IC=1,3 a 8,0). A mortalidade nos pacientes com IRA foi de 25,0 por cento em comparação com 1,1 por cento entre os sem IRA e 63,6 por cento entre os que necessitaram de diálise. CONCLUSAO: Insuficiência renal aguda em cirurgia de revascularização miocárdica é uma complicação freqüente e está associada à alta mortalidade. Sendo fatores de risco independentes: idade, insuficiência renal prévia e necessidade de drogas inotrópicas.

Influência da hipertensäo arterial na incidência de doença renal terminal em negros e mulatos portadores de glomerulonefrite / Influence of hypertension on the incidence of end-stage renal disease in negroes and mulattoes with glomerulonephritis

OBJETIVO: Avaliar se a hipertensäo arterial (HA) diagnosticada durante os primeiros dois meses de acompanhamento associa-se com a incidência de doença renal terminal (DRT) em negros e mulatos com glomerulonefrite, levando em consideraçäo a idade, o sexo e o diagnóstico histológico. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo baseado em uma amostra de 120 pacientes negros e mulatos: 26 com glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP), 58 com glomeruloesclerose segmentar e focal (GSF) e 36 com outros tipos de glomerulonefrites (OTGN). HA foi considerada presente em pacientes usando anti-hipertensivos, em adultos apresentando média de três medidas de pressäo arterial (PA) sistólica igual ou superior a 140 ou média das correspondentes medidas da PA diastólica igual ou superior a 90 mmHg. Para a faixa etária igual ou inferior a 18 anos foram utilizados os critérios da "Task Force on Blood Pressure in Children". RESULTADOS: HA no início do acompanhamento foi diagnosticada em 48 dos 120 pacientes (41,6 por cento). A incidência de DRT foi aproximadamente 2,6 vezes maior em pacientes hipertensos (risco relativo (RR) = 2,62; intervalo de confiança (IC) 95 por cento =1,01-7,03; p=0,031). A associaçäo entre HA e aumento da incidência de DRT foi similar entre o grupo com idade menor ou igual a 18 anos e o grupo com idade superior a 18 anos. Mesmo após o ajuste para idade, sexo e tipo histológico, a incidência de DRT permaneceu maior (e marginalmente significante) em hipertensos que em normotensos (RR ajustado =2,15; IC 95 por cento=0,86-5,39; p=0,07). CONCLUSÖES: De acordo com os resultados, detecçäo precoce de HA em negros e mulatos com glomerulonefrite ajuda a identificar pacientes com maior risco de DRT, independente da idade, do sexo e do tipo histológico. Outros trabalhos säo necessários para determinar em que extensäo a severidade e grau de controle da HA contribuem para o desenvolvimento de DRT em negros e mulatos com glomerulonefrite

Anticorpos anti-B2 glicoproteína I em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico / Anti-B2 glycoprotein I antibodies in patients with systemic lupus erythematosus

Objetivos: Estudar a frequência de anticorpos contra B2 glicoproteína I (B2 GP I) em soros de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) e pesquisar a sua associação com complicações trombóticas e obstétricas. Métodos: Foram estudados 152 pacientes com diagnóstico de LES, sendo 147 do sexo feminino e cinco do masculino e com idade média de 33 mais ou menos 12 anos. Especial ênfase foi dada à presença de tromboses e morbidade obstétrica. B2 GP I foi purificada por cromatografia de afinidade em coluna de heparina. Foi realizada pesquisa de anticorpos IgG anti-B2 GP I e anticardiolipina utilizando-se a técninca de ELISA. Resultados: Complicações trombóticas ou obstétricas foram observadas em 34/152 pacientes (22 por cento). Anticorpos anticardiolipina em níveis moderados ou altos foram detectados em 55/152 pacientes (36 por cento) e anti-B2 GP I em 36/152 pacientes (24 por cento). A presença desses anticorpos não foi associada a maior frequência de trombose arterial ou venosa ou complicações obstétricas. Conclusões: No presente estudo demonstrou-se que anticorpos anti-B2 GPI em LES não parecem ser marcadores de complicações trombóticas ou obstétricas

Perfil demográfico, clínico e laboratorial de 100 pacientes com lúpus eritematoso sistêmico no Estado da Bahia / Demographic, clinical, and laboratory profile of 100 patients with systemic lupus erythematosus in the State of Bahia

Objetivos: Descrever as características demográficas, clínicas e laboratoriais de pacientes com LES em acompanhamento em serviço de referência no Estado da Bahia. Desenho do estudo: Descritivo, tipo corte transversal. Análise dos dados: Foram utilizados os testes do qui-quadrado e t de student para testar diferenças entre variáveis categóricas e contínuas, respectivamente. A comparação entre mais de duas médias foi feita através do teste F (ANOVA). Resultados: Cem pacientes, sendo 97 por cento mulheres, participaram do estudo. Entre esses, 62 eram mulatos, 22 brancos e 16 negros. A média de idade de ínicio da doença foi de 28,1 anos (7-55 anos). Comprometimentos das articulações e da pele foram as manifestações clínicas mais frequentes (97 e 87 por cento, respectivamente), seguidas pelas alterações hematológicas (57 por cento), renais (39 por cento), de serosas (27 por cento) e neurológicas (26 por cento). Houve maior frequência de nefropatia na raça branca. O FAN foi positivo em 100 por cento dos pacientes, anti-RNP em 34 por cento, anti-SSA em 20 por cento, anti-dsDNA em 17 pr cento, anti-Sm em 13 por cento e anti-SSB em 2 por cento. Anti-RNP foi mais frequente na raça negra. O anti-dsDNA apresentou associação com nefropatia, vasculites e eritema malar: e o anti RNP, associação com úlcera de mucosas e o anti-SSA com comprometimento mucocutâneo. Conclusão: O LES foi três vezes mais frequente entre as mulheres que na maioria dos relatos de literatura; as frequências dos comprometimentos clínicos foram semelhantes às das encontradas por outros autores; não houve predomínio da doença na raça negra; houve maior prevalência de nefropatia entre os pacientes brancos; o anti-RNP foi mais frequente entre os doentes negros e mulatos

Influência prognóstica da síndrome nefrótica na progressäo da glomerulonefrite membrano-proliferativa / Prognostic influence of the nephrotic syndrome in progression of menbranoproliferative glomerulonephritis

A glomerulonefrite membrano-proliferativa é uma doença glomerular crônica, progressiva e sem tratamento específico. Embora a maioria dos pacientes se apresente com síndrome nefrótica, 20 por cento a 30 por cento se apresentam com proteinúria nao nefrótica. O objetivo do presente estudo foi analisar o curso clínico e o prognóstico dos pacientes com o diagnóstico dessa glomerulopatia com e sem síndrome nefrótica, acompanhados em uma mesma instituiçao. Dos 58 pacientes estudados, 47 pacientes tiveram o diagnóstico de síndrome nefrótica e 11 de proteinúria nao nefrótica. Exceto pela maior freqüência de insuficiência renal entre os pacientes nefróticos, os 2 grupos nao diferiram significantemente. Após o período médio de acompanhamento de 60,1 meses, 38 pacientes com síndrome nefrótica estavam com insuficiência renal, sendo terminal em 20, diferente do grupo de pacientes com proteinúria nao nefrótica: 5 pacientes com insuficiência renal, sendo terminal em 3 deles. A sobrevida renal em 5 anos nao foi diferente entre os dois grupos (74 por cento para os pacientes nefróticos e 62 por cento para os nao nefróticos), embora fosse notada uma tendência para melhor sobrevida para os pacientes nao nefróticos, após esse período. Estudos adicionais envolvendo maior número de pacientes e controlados para variáveis clínicas e demográficas sao, entretanto, necessários.

Associaçäo entre a funçäo renal e hipertensäo arterial em glomerulonefrites primárias / Associated between renal function and arterial hypertension in primary glomerulonephritis

O papel da hipertensäo arterial na progressäo da doença renal já está bem estabelecido. A patogênese e a influência da funçäo renal na hipertensäo arterial em pacientes portadores de glomerulonefrite crônica, idiopática, entretanto, ainda näo estäo claras. Com o objetivo de examinar a associaçäo entre funçäo renal e hipertensäo arterial, 176 pacientes com o diagnóstico histológico de glomerulonefrite foram estudados. A época do diagnóstico da doença glomerular, 59 pacientes estavam hipertensos; destes, 36 eram, também, portadores de insuficiência renal em graus variáveis. Dos 118 pacientes com funçäo renal normal, 23 estavam hipertensos enquanto que dos 58 pacientes com insuficiência renal 36 estavam hipertensos. Ao final de 68,3 ñ 65,9 meses, 69 dos 151 pacientes acompanhados tinham hipertensäo arterial, 55 deles com insuficiência renal associada. A associaçäo entre insuficiência renal e hipertensäo arterial foi altamente significante. Quarenta por cento dos pacientes hipertensos, porém com funçäo renal normal, à época do diagnóstico, desenvolveram insuficiência renal, enquanto que 23 por cento dos pacientes normotensos evoluíram para insuficiência renal durante o acompanhamento

Is rhabdomyolysis an additional factor in the pathogenesis of acute renal failure in leptospirosis?

Leptospirose e uma importante causa de insuficiencia renal aguda, em nosso ambiente. Embora varios sejam os mecanismos implicados, o papel da rabdomiolise na patogenese da insuficiencia renal aguda na leptospirose ainda nao foi analisado. Com esse objetivo, 16 pacientes com o diagnostico da forma icterohemorragica da leptospirose consecutivamenete admitidos no Hospital Couto Maia, Salvador, Bahia, foram prospectivamente estudados....

Tetanus as a cause of acute renal failure: possible role of rhabdomyolysis

Com o objetivo de estudar a freqüência de insuficiência renal aguda e o papel da rabdomiólise na sua patogênese, 18 pacientes adultos com o diagnóstico de tétano, consecutivamente admitidos no hospital de doenças infecciosas (Hospital Couto Maia, Salvador, BA) foram prospectivamente avaliados. Destes, 14 eram do sexo masculino e 4 do feminino, com idade média de 31,8 ñ 2,0. Exceto por proteinúria leve a moderada (< 100mg/dl) em 9 pacientes, os sumários de urina foram considerados normais. Creatininas séricas superiores a 1,4mg/dl foram observadas em 39 por cento ods pacientes, níveis elevados de CPK em 87,5 por cento e mioglobina sérica maior que 120µg/dl em 39 por cento. Oligúria foi documentada em apenas um paciente; nenhum paciente requereu tratamento dialítico. Näo foram observadas correlaçöes entre insuficiência renal aguda e níveis séricos de mioglobina e/ou CPK. A insuficiência renal aguda no tétano näo foi infreqüente; geralmente é näo-oligúrica, de pequena gravidade, transitória e näo relacionada à severidade da doença ou aos níveis séricos de mioglobina e/ou CPK

Renal involvement in prolonged Salmonella bacteremia: the role of schistosomal glomerulopathy

Renal involvement has been well documented in patients with hepatosplenic schistosomiasis and in patients with prolonged Salmonella bacteremia (PSB). Whether there is a specific renal lesion related to PSB or the chronic bacterial infection aggravates a pre-existing schistosomal glomerulopathy has been a matter of controversy. To analyze the clinical manifestations and histopathological findings of the renal involvement, 8 patients with hepatosplenic schistosomiasis and PSB (group I) were compared with 8 patients with schistosomal glomerulopathy (group II) matched by sex and glomerular disease. The mean age in group I was 17.7 years. All patients presented with hematuria, in 4 cases associated with non-nephrotic proteinuria. In group II the mean age was 23 years; nephrotic syndrome was the clinical presentation in 7 of the 8 patients in the group. All patients in group I experienced remission of the clinical and laboratory abnormalities as the salmonella infection was cured; in group II the patients had persistent, steroid-resistant, nephrotic syndrome. On histological examination, no difference was noted between the two groups, except for pronounced glomerular hypercellularity and interstitial mononuclear cell infiltration in group I. These observations strongly suggest that PSB exacerbates a pre-existing sub-clinical schistosomal glomerulopathy by the addition of active lesions directly related to the prolonged bacteremia

Necrose de papilas renais: manifestaçoës clínicas e dificuldades diagnósticas / Renal pappilary necrosis: clinical manifestations and diagnostic difficulties

Com o objetivo de estudar os aspectos clínicos e as causas de erro em diagnóstico de necrose de papilas renais em nosso meio, foram, retrospectivamente, analisados 23 pacientes com diagnóstico anatomopatológico de necrose de papilas renais, sendo quatro do sexo masculino e 19 do feminino, com idade média de 52,5 anos. A condiçäo associada mais freqüentemente encontrada foi diabetes melito em 14 pacientes, seguida por uropatia obstrutiva em seis, septicemia em dois e alcoolismo em um. Vale ressaltar que sete pacientes tinham o diagnóstico prévio de insuficiência renal crônica. Os sumários de urina, realizados em 18 pacientes, foram anormais em todos; insuficiência renal foi documentada em 18/20 pacientes avaliados. Dezoito pacientes tiveram o diagnóstico de infecçäo do trato urinário/septicemia e apenas dois pacientes tiveram o diagnóstico de necrose de papilas renais. A época do óbito, 20 pacientes apresentavam hipotensäo arterial e 13, oligúria; 11/13 tiveram o diagnóstico de choque séptico. O óbito esteve diretamente relacionado ao processo infecciosos na maioria dos pacientes. Embora insuficiência renal näo fosse infreqüente, ela foi a causa de óbito em apenas três pacientes. No material analisado, a necrose de papilas renais ocorreu como evento terminal em pacientes graves, geralmente infectados, mascarando as manifestaçöes clínicas habituais. Para o diagnóstico clínico é necessário estar alerta para essa possibilidade, valorizando o quadro clínico e as alteraçöes laboratoriais

Estudo da participaçäo dos linfócitos T na síndrome nefrótica idiopática, em crianças / Study of T lymphocytes role in the idiopathic nephrotic syndrome in childrem

A síndrome nefrótica idiopática é uma importante causa de síndrome nefrótica na infância. Estudos clínicos têm sugerido a participaçäo de mecanismos imunológicos na patogênese da lesäo mínima. Visando estudar o número de linfócitos T e B ciruclantes e a resposta linfoproliferativa in vitro, a fito-hemaglutinina (PHA) e concanavalina A (Con A), dez crianças portadoras de síndrome nefrótica idiopática foram avaliadas. Das crianças, cinco eram do sexo masculino e cinco do feminino, com idade média de 5,5 ñ 2,7 años. O percentual e o número absoluto dos linfóctios T e B foram normais em todos os pacientes, assim como a resposta linfoproliferativa à PHA E Con A. A resposta blastogênica à PHA e Con A, entretanto, foi inibida quando os linfócitos foram incubados com soro autólogo, sendo a inibiçäo mais evidente com PHA que con Con A. A diminuiçiao da supressäo da resposta blastogênica â PHA e a Con A pelo soro de crianças durante a fase ativa da síndrome nefrótica sugere a existência de um fator (es) supressor(es) circulante

Peritonite por B. subtilis em diálise peritoneal intermitente, crônica / Peritonitis due to B. subtilis in chronic intermittent peritoneal dialysis

Peritonite constitui uma complicaçäo freqüente da diálise peritoneal, sendo importante causa de morbidade e mortalidade. A flora bacteriana mais freqüente envolvida é a de gram-positivos, destacando-se o S. aureus e S. epidermidis, seguidos de estreptococos e de bacilos gram-negativos. Relatamos, no presente, três casos de peritonite em pacientes atendendo programa de diálise peritoneal intemitente, causadas pelo Bacillus subtilis. Habitualmente, o isolamento de Bacillus do líquido de diálise e de secreçöes orgânicas variadas (à exceçäo do B. anthracis) é tido como "contaminaçäo". Nosso relato visa alertar para a importância desse gyenero de bactéria como agente infectante, somando-se áqueles que destacam o papel patogênico dessa bactéria, e chamamos a atençäo para a procura de outros fatores de infecçäo que näo a pele ou aparelho digestivo, nessas situaçöes

Envolvimento renal na endocardite bacteriana / Renal invalvement in bacterial endocarditis

Com o objetivo de estudar o envolvimento renal na endocardite bacteriana em nosso meio, foram retrospectivamente estudados 47 pacientes necropsiados no Hospital Professor Edgard Santos, UFBA. O óbito esteve relacionado ao processo infeccioso em 2/3 dos pacientes, seguido pelos fenômenos trombembólicos; insuficiência cardíaca congestiva esteve associada, na maioria. Ao estudo anatomopatológico, os infartos renais e microabscessos foram os encontros mais freqüentes; glomerulonefrites proliferativas foram documentadas em dez pacientes e nefrite intersticial em três. Anormalidade do exame sumário de urina estiveram presentes em 74% dos pacientes e insuficiência renal, geralmente leve a moderada, em 53%. Em nenhum pacientes a urina foi considerada a causa do óbito. Embora todos os pacientes nos quais se documentou, histologicamente, glomerulopatia apresentassem alteraçöes do exame sumário de urina, näo houve correlaçäo com a funçäo renal. O envolvimento renal na endocardite bacteriana näo é infreqüente; a insuficiência renal, é geralmente, leve a moderada, multifatorial, porém freqüentemente relacionada a fatores hemodinâmicos e ao uso de nefrotóxicos